Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала – это сужение пространства внутри позвоночного столба, которое приводит к сдавлению спинного мозга или нервных корешков. Это состояние вызывает боли в спине и ногах, слабость, онемение и может значительно снижать качество жизни.
Причины и механизмы развития
Стеноз развивается из-за возрастных дегенеративных изменений в позвоночнике, врожденных особенностей строения или последствий травм. Основные факторы:- Разрастание костной ткани (остеофиты)
- Грыжи межпозвонковых дисков
- Утолщение связок (гипертрофия желтой связки)
- Дегенерация и деформация межпозвонковых суставов
- Последствия травм и операций
Сужение канала приводит к компрессии нервных структур, нарушению кровообращения и воспалительным изменениям, вызывая боль и неврологические симптомы.
Классификация стеноза
1. По анатомической локализации:
- Центральный стеноз - сужение главного позвоночного канала. Если просвет менее 10 мм – это абсолютный стеноз, 10–12 мм – относительный.
- Латеральный стеноз - сужение корешкового канала в латеральных карманах.
- Фораминальный стеноз - сужение межпозвонкового отверстия, через которое выходит нервный корешок.
- Экстрафораминальный стеноз - компрессия нерва за пределами межпозвонкового отверстия.
- Комбинированный стеноз - сочетание нескольких видов стеноза.
2. По степени выраженности (по МРТ в Т2-режиме):
- Класс A - умеренное сужение, видна спинномозговая жидкость.
- Класс B - корешки занимают весь дуральный мешок, жидкость частично сохранена.
- Класс C - дуральный мешок полностью сжат, нервные структуры не визуализируются.
- Класс D - выраженная компрессия без спинномозговой жидкости и эпидурального жира.
Симптомы стеноза
- Боль в пояснице, усиливающаяся при длительной ходьбе и разгибании спины
- Боль и слабость в ногах, онемение, покалывание
- Нейрогенная перемежающаяся хромота – боль и слабость в ногах, исчезающие в положении сидя или при наклоне вперед
- Судороги, жжение, ощущение «ватных ног»
- В тяжелых случаях – нарушения функций тазовых органов
Диагностика
- МРТ - основной метод, оценивает степень стеноза и состояние нервных структур.
- КТ - выявляет костные разрастания и деформации.
- Рентген - показывает изменения позвоночника и возможную нестабильность.
- ЭНМГ - оценивает функциональное состояние нервных корешков.
Лечение
Консервативное (если симптомы умеренные):
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты
- Физиотерапия, лечебная гимнастика
- Интервенционные методы – блокады и эпидуральное введение стероидов
Консервативное лечение дает временный эффект, но не устраняет причину стеноза.
Оперативное лечение (если симптомы выражены и прогрессируют):
Цель операции – устранение сдавления нервных структур и восстановление нормального объема движений.
Я выполняю современные малоинвазивные и эндоскопические операции, которые позволяют минимизировать травматизацию тканей и ускорить восстановление:- Эндоскопическая декомпрессия центрального стеноза
- Эндоскопическая поясничная фораминотомия при фораминальном стенозе
- Эндоскопическая декомпрессия стеноза латерального рецессуса (кармана)
- Билатеральная расширенная интраламинарная декомпрессия – удаление части дужек позвонков и желтой связки для освобождения нервных корешков
- Фасетэктомия – удаление межпозвонкового сустава при фораминальном стенозе
В некоторых случаях требуется стабилизация позвоночного сегмента с помощью межтеловых имплантов или транспедикулярной фиксации, особенно при нестабильности позвонков или сочетании стеноза с спондилолистезом.
Когда нужна операция?
Если у вас стойкие боли, онемение в ногах, слабость, затрудненная ходьба или нарушения функций тазовых органов, не стоит откладывать лечение – стеноз может прогрессировать. Современные методики позволяют провести операцию с минимальной травматизацией и быстрым восстановлением.