Синдром оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS)

Что это такое?

Синдром оперированного позвоночника (FBSS) – это клиническое состояние, при котором после одной или нескольких операций на позвоночнике сохраняются или рецидивируют:

• Радикулярные симптомы (боль, онемение, слабость в конечности).
• Люмбалгия (боли в пояснице).
• Функциональная недостаточность – снижение качества жизни и работоспособности.

---

Причины развития FBSS

Существует множество факторов, приводящих к синдрому оперированного позвоночника. Они могут быть связаны как с недостаточно точным выбором тактики операции, так и с прогрессированием дегенеративных изменений позвоночника.

Основные причины FBSS:

Ошибки, связанные с операцией

❌ Неполное удаление грыжи – если часть ткани диска осталась и продолжает сдавливать нервный корешок.
❌ Операция не на том сегменте – если причина боли находилась в другом уровне позвоночника.
❌ Повторное образование грыжи на том же уровне– после частичного удаления диска (рецидив).
❌ Образование грыжи на другом уровне– из-за перегрузки соседних сегментов после операции.
❌ Неадекватная декомпрессия– недостаточное устранение стеноза (сужения позвоночного канала или межпозвонковых отверстий).

Послеоперационные осложнения

⚠️ Нестабильность позвоночного сегмента – ослабление опорной функции позвоночника после удаления диска или проведения ламинэктомии.
⚠️ Нарушение сагиттального баланса – изменение естественных изгибов позвоночника, приводящее к перегрузке мышц и суставов.
⚠️ Постламинэктомический синдром– хроническая боль после удаления дужки позвонка.
⚠️ Несостоятельность металлоконструкции– поломка или смещение установленных фиксирующих систем.
⚠️ Эпидуральный фиброз или локальный арахноидит – разрастание рубцовой ткани, сдавливающей нервные структуры.
⚠️ Инфекционные осложнения (дисцит, спондилодисцит) – воспаление межпозвонкового диска или тел позвонков.

Другие причины боли

1. Спондилоартроз, дисфункция крестцово-подвздошного сустава – боль может быть связана не с диском, а с суставами позвоночника.
2. Мышечно-фасциальный болевой синдром – напряжение и фиброз мышц после операции.
3. Нейропатическая боль – повреждение нервных структур во время операции.
4. Психосоциальные факторы – хронический стресс, депрессия и тревожность усиливают восприятие боли.

---

Диагностика

Для выбора правильного лечения важно определить настоящую причину боли.

🔍 Методы диагностики:

1. МРТ – показывает рецидив грыжи, эпидуральный фиброз, стеноз, воспалительные процессы.
2. КТ – оценивает состояние костных структур и металлоконструкций.
3. Рентген с функциональными пробами – выявляет нестабильность позвоночника.
4. Электронейромиография (ЭНМГ) – оценивает повреждение нервных корешков.
5. Диагностические блокады – помогают точно определить источник боли.

⚠️ Важно! Наличие рецидива грыжи на МРТ не всегда означает, что причина боли в ней. Иногда боль вызвана другими факторами, и повторная операция не решит проблему. В таких случаях лучше использовать интервенционные методы лечения.

Лечение синдрома оперированного позвоночника

Лечение FBSS – комплексное, с участием **нейрохирурга, врача по лечению боли, невролога, реабилитолога, психолога.

1. Консервативное лечение

1. Медикаментозная терапия – НПВС, миорелаксанты, антидепрессанты, противосудорожные препараты для нейропатической боли.
2. Физиотерапия и реабилитация – ЛФК, массаж, кинезиотерапия.
3. Мануальная терапия, остеопатия – при функциональных нарушениях.

2. Интервенционные методы (блокады, РЧА, эпидуральные инъекции)

Эти методы позволяют точечно воздействовать на источник боли и избежать повторной операции.

✅ Диагностические блокады – помогают определить истинный источник боли.
✅ Селективные корешковые блокады – при радикулопатии (боли в ноге).
✅ Фасеточные блокады, РЧА суставов – при спондилоартрозе.
✅ Эпидуральные инъекции стероидов – при эпидуральном фиброзе.
✅ Радиочастотная абляция (РЧА) – разрушение болевых рецепторов.

3. Эндоскопическая и микрохирургическая коррекция*

Показана в случаях:

1. Повторного образования грыжи диска.
2. Недостаточной декомпрессии нервных структур.
3. Выраженной нестабильности позвоночника.

4. Нейромодуляция

Современный метод для устранения хронической боли, когда другие методы не помогают.

1. Эпидуральная стимуляция спинного мозга (SCS) – имплантация электродов для подавления боли.
2. Периферическая нейростимуляция – модуляция активности поврежденных нервов.

---

Профилактика синдрома FBSS

1. Тщательная диагностика перед операцией – важно понимать настоящую причину боли.
2. Выбор малотравматичных методов – эндоскопическая хирургия снижает риск FBSS.
3. Правильное послеоперационное ведение – реабилитация, контроль осанки, ЛФК.

---

Выводы

1. Синдром оперированного позвоночника – сложная проблема, связанная не только с операцией, но и с общим состоянием позвоночника.
2. Не всегда нужна повторная операция – сначала важно определить истинную причину боли.
3. Интервенционные методы – часто позволяют избавиться от боли без хирургического вмешательства.
4. Современные технологии (нейромодуляция, эндоскопия, РЧА) – дают новые возможности для лечения.

Если у вас или ваших пациентов возникли боли после операции на позвоночнике – важно правильно подойти к диагностике и подобрать эффективное лечение.

Записаться на консультацию